Contraindications to performing nasal allergen challenge

Przeciwwskazania do wykonywania donosowych prób prowokacyjnych (DPP) dzieli się na bezwzględne, zagrażające życiu i zdrowiu pacjenta, oraz względne, związane z okolicznościami mogącymi zakłócić przebieg badania [1–3].
Przeciwwskazaniami bezwzględnymi są:
• przebyta uogólniona reakcja anafilaktyczna [1–4],
• zaostrzenie choroby alergicznej (nieżyt nosa, alergia pokarmowa, nadwrażliwość na leki, alergia na jady owadów błonkoskrzydłych, pokrzywka i obrzęk Qinckego) [2],
• ciężka astma oskrzelowa lub zaostrzenie astmy o lżejszym stopniu zaawansowania [1– 5],
• choroby dolnych dróg oddechowych z zaawansowanymi zaburzeniami restrykcyjnymi i obturacyjnymi [1–4],
• ciężkie postacie chorób ogólnoustrojowych [1–6],
• zaawansowana choroba niedokrwienna serca [1–3],
• ciąża [1–3, 5, 6],
• ostra bakteryjna lub wirusowa infekcja górnych lub dolnych dróg oddechowych [1–6],
• znaczna naturalna ekspozycja na alergen [6],
• przeciwwskazanie do podania adrenaliny [6],
• brak podstawowych leków i sprzętu do leczenia wstrząsu anafilaktycznego [6],
• wiek poniżej 3 lat [5, 6].
Do przeciwwskazań względnych zalicza się:
• wszelkiego rodzaju deformacje nosa [2, 3, 5]:
° zarośnięcie nozdrzy tylnych [5],
° perforacja przegrody [5],
° znacznego stopnia skrzywienie przegrody nosa [2, 3];
• polipy nosa [2, 3, 5];
• zanikowy nieżyt błony śluzowej nosa [2];
• mniej niż 6 tyg. od zakończenia objawów alergicznego nieżytu nosa [7];
• szczepienia wykonane w ciągu tygodnia przed bada­niem [5];
• mniej niż 8 tyg. od leczenia chirurgicznego nosa (szczególnie zabiegi korekcji małżowiny nosowej dolnej) [2, 3];
• ostre zakażenie górnych dróg oddechowych w ciągu 2–4 tyg. poprzedzających badanie [2, 3];
• stosowanie wyciągów niestandaryzowanych [5];
• stosowanie leków [1–3, 5, 8–10]:
° konieczność jednoczesnego przyjmowania leków z grupy -adrenolityków i inhibitorów konwertazy angiotensyny [2, 10],
° w okresie krótszym niż przedstawiony poniżej:
– leki przeciwhistaminowe podawane donosowo – 3 dni,
– leki przeciwhistaminowe podawane ogólnie – 1 tydz.,
– ketotifen – 2 tyg.,
– nedokromil – 3 dni,
– kromoglikan podawany donosowo – 3 tyg.,
– glikokortykosteroidy podawane donosowo – 4 tyg.,
– glikokortykosteroidy podawane ogólnie – 4 tyg.,
– -mimetyki podawane donosowo – 2 dni, w przypadku nadużywania 2–3 tyg.,
– -mimetyki podawane ogólnie – 2 dni,
– leki antyleukotrienowe – 3 tyg.,
– niesteroidowe leki przeciwzapalne – 1 tydz.,
– leki hipotensyjne – rezerpina, klonidyna – 3 tyg.,
– trójcykliczne i czterocykliczne leki przeciwdepresyjne – 3 tyg.,
– -mimetyki podawane wziewnie – 2 dni,
– metyloksantyny – 2 dni,
– cholinolityki podawane donosowo – 3 dni;
• brak możliwości zachowania prawidłowej procedury metodologicznej (braki aparaturowe, brak umiejętności u wykonującego badanie).
Uwzględnienie wszystkich przeciwwskazań jest niezbędne dla prawidłowego przebiegu donosowej próby prowokacyjnej.


Piśmiennictwo  
1. Andersson M, Greiff L, Svensson C, Persson C. Various methods for testing nasal responses in vivo: a critical review. Acta Otolaryngol 1995; 115: 705-13.  
2. Litvyakova LI, Baraniuk JN. Nasal provocation testing: a review. Ann Allergy Asthma Immunol 2001; 86: 355-65.  
3. Samoliński B, Gotlib T. Swoiste donosowe testy prowokacyjne w rozpoznawaniu alergii. Pol Merkuriusz Lek 2003; 84: 548-52.  
4. Wojdas A, Syryło A. Współczesna diagnostyka chorób alergicznych górnych dróg oddechowych. Terapia 2004; 4: 5-9.  
5. Riechelmann H, Bachert C, Goldschmidt O i wsp. Test prowokacji donosowej w chorobach górnych dróg oddechowych. Stanowisko Niemieckiego Towarzystwa Alergii i Immunologii Klinicznej (sekcja ENT) we współpracy z Komitetem Immunologii Klinicznej, Alergii i Medycyny Środowiskowej Niemieckiego Towarzystwa Otorynolaryngologii, Chirurgii Głowy i Szyi. Alergol Współcz 2005; 2: 45-51.  
6. Ulotka informacyjna zawierająca informacje dotyczące testów prowokacyjnych firmy Allergopharma 2002.  
7. Connell JT. Quantitative intranasal pollen challenges. III. The priming effect in allergic rhinitis. J Allergy 1969; 43: 33-44.  
8. Demoly P, Campbell A, Lebel B, Bousquet J. Experimental models in rhinitis. Clin Exp Allergy 1999; 29: 72-6.  
9. Kupczyk M, Kuna P. Prowokacja donosowa alergenem swoistym w diagnostyce chorób alergicznych. Terapia 2005; 4: 18-21.
10. Ulotka informacyjna zawierająca informacje dotyczące zalecanego czasu odstawienia leków przed wykonywaniem testów skórnych (punktowych, śródskórnych) i testów prowokacyjnych firmy Allergopharma.