Wstęp
Polipy odbytu są łagodnymi guzami, które mogą wzrastać w efekcie stanu zapalnego, włóknienia i obrzęku. Olbrzymie polipy włókniste odbytu występują w praktyce klinicznej bardzo rzadko. Ten rodzaj polipów spotyka się głównie u chorych z żylakami odbytu, u których wcześniej wystąpił zakrzep i stan zapalny hemoroidów wewnętrznych [1–3].
Opis przypadku
Chora, lat 46, została przyjęta na Oddział z powodu zdiagnozowanego guza odbytu. W wywiadzie u chorej 6 miesięcy wcześniej wykonano wycięcie guza odbytu i kanału przetoki okołoodbytniczej. Wynik badania histopatologicznego z wyciętego guza: Polypus fibrosus in status inflammationis.
W chwili przyjęcia do szpitala chora zgłaszała silną bolesność w okolicy odbytu podczas oddawania stolca. W badaniu przedmiotowym i badaniach laboratoryjnych u chorej nie stwierdzono odchyleń od normy. W badaniu per rectum w okolicy odbytu stwierdzono olbrzymi guz wychodzący z kanału odbytu o średnicy ok. 7 cm, który obejmował 1/2 przedniej połowy odbytu, zwężając jego światło i powodując silne dolegliwości bólowe podczas badania (ryc. 1.).
Chorą zakwalifikowano do zabiegu chirurgicznego. W trakcie operacji wycięto doszczętnie guz do mięśnia zwieracza zewnętrznego odbytu (ryc. 2.). Wycięty guz został przesłany do rutynowego badania histopatologicznego. Wynik badania histopatologicznego: Polypus fibrosus in status inflammationis (Anal Skin Tags) (ryc. 3.–6.).
Okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań. Chora została wypisana do domu w stanie ogólnym dobrym następnego dnia po operacji. Obecnie pacjentka znajduje się pod opieką Poradni Proktologicznej w Wojewódzkim Specjalistycznym Szpitalu im. dr. M. Pirogowa w Łodzi, nie zaobserwowano u niej nawrotu choroby.
Dyskusja
Olbrzymie polipy włókniste odbytu o średnicy powyżej 3 cm występują w praktyce klinicznej bardzo rzadko. Najczęściej obserwowane są polipy wielkości do 1 cm. Olbrzymie polipy włókniste odbytu należy różnicować z rakiem odbytu, chłoniakiem złośliwym i mięsakiem [4, 5].
Leczenie olbrzymich polipów włóknistych odbytu polega na doszczętnym ich wycięciu, z zaoszczędzeniem mięśnia zwieracza zewnętrznego odbytu. Mięsień zwieracz zewnętrzny odbytu jest mięśniem poprzecznie prążkowanym zależnym od woli. Uszkodzenie tego mięśnia powoduje nietrzymanie gazów i stolca [6, 7]. Kluczowym elementem skuteczności chirurgicznego leczenia polipów odbytu jest dobra znajomość anatomii odbytu i odbytnicy, aby nie doprowadzić do uszkodzenia mięśni zwieraczy odbytu i mięśnia łonowo-odbytniczego [8–10].
Zakończenie
Pacjentom po zabiegu chirurgicznym olbrzymiego polipa odbytu powinno się podawać leki przeciwbólowe, które nie powodują zaparć. Dzień po operacji chory otrzymuje normalną dietę wraz ze środkami, które zmiękczają stolec. Po operacji pacjenci powinni wykonywać trzy razy dziennie nasiadówki (np. w roztworze z kory dębu i rumianku). Nasiadówki nie powinny trwać dłużej niż 10 min.
Piśmiennictwo
1. Groisman GM, Polak-Charcon S. Fibroepithelial polyps of the anus: a histologic, immunohistochemical, and ultrastructural study, including comparison with the normal anal subepithelial layer. Am J Surg Pathol 1998; 22: 70-6.
2. Hizawa K, Kawasaki M, Kouzuki T, et al. Endosonographic classifications of gastrointestinal submucosal tumors. Dig Endosc 2000; 12: 120-5.
3. Haas PA, Fox TA, Haas GP. The pathogenesis of hemorrhoids. Dis Colon Rectum 1984; 27: 441-450.
4. Van Gossum A, Zalcman PM. Giant fibrosus polyp of the anal canal. Acta Gastroenterol Belg 1997; 60: 184-5.
5. Yadoo S, Nathan P. Fibroma of rectum simultaining malignant tumor. Am J Proctol 1971; 22: 105-7.
6. Speakman CTM, Kamm MA. The internal anal sphincter-new insights into fecal incontinence. Gut 1991; 32: 345-6.
7. Hinninghofen H, Enck P. Fecal incontinence: evaluation and treatment. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 685-706.
8. Madoff RD, Williams JG, Caushaj PF. Fecal incontinence. Review article. New Engl J Med 1992; 9: 1002-7.
9. Rociu E, Stoker J, Eijkemas M, Lameris JS. Normal sphincter anatomy and age and sex related variations at high-spatial resolution endoanal MR imaging. Radiol 2000; 217: 395-401.
10. Madoff RD. Fecal incontinence in adults. Lancet 2004; 364: 621-32.
Copyright: © 2010 Termedia Sp. z o. o. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0) License (
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/), allowing third parties to copy and redistribute the material in any medium or format and to remix, transform, and build upon the material, provided the original work is properly cited and states its license.
